未成年の方へ

未成年の方が、ワキガ・多汗症治療を希望される際には、親権者の同意が必要となります。
18歳未満の方は保護者の方とご同伴お願いします。18歳高校生の方も保護者の方とご同伴お願いします。

お支払いは現金・クレジットカードもご利用いただけますので、まずは診察からお気軽にご相談下さい。
医療ローン（分割）でのお支払ご希望の方は、保護者の方が医療ローンの申込者となりますので、保護者同伴でご来院お願いいたします。

クリニックアクセス

石川県金沢市広岡1丁目1番26号TRLビル3階(1Fトヨタレンタカーリース)

金沢院TRLビルアクセス
お車でお越しの方駐車場のご案内
診療スケジュール

わきが・多汗症治療のお問い合わせ

ご不明な点・ご不安などございましたら、ご遠慮なくご相談ください。専門のカウンセラーが対応いたします。(9:30～18:00)
当院は守秘義務を厳守しておりますので、第三者（ご家族含む）にご相談内容や治療内容等を開示することはございませんのでご安心ください。（ご本人が未成年または開示希望の場合は除く）

お電話でのご相談・ご予約

お気軽にお問い合わせください。0120-088-726電話受付 9:30-18:00 [ 土・日・祝日も可 ]

メールでのご相談・ご予約

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    ■お問い合わせ目的　予約or相談　 ※

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    今回初めて来院経験あり電話相談ありメール相談あり
    過去にご来院ある方で会員番号わかる方はご記入（半角数字）お願いいたします
    No. 会員Noは、診察券裏面の左上にございます

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    ■希望日時　 メール予約の場合のみ
    インターネットでのご予約は、本日より2日後以降30日以内の希望日と限らせていただきます。　
    それ以外でのご希望日の場合は、お電話にて承ります。

    診察当日治療を希望されますか？

    ご来院希望予約日時　第1希望日
    　 ※メール予約の場合

    時間帯　（第1希望来院可能時間）
    　 ※メール予約の場合

    ご来院希望予約日時　第2希望日

    時間帯　（第2希望来院可能時間）

    ご来院希望予約日時　第3希望日

    時間帯　（第3希望来院可能時間）

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    ■お名前 ※

    ■年齢　 ※
    未成年の方は保護者同伴か同意書が必要となります。別ウィンドウでPDFファイルが開きますので、印刷してご来院下さい。　保護者同意書
    　 歳

    ■性別　 ※
    　女性男性

    ■メールアドレス (半角英数) ※

    予約状況を確認後、ご予約受付完了のお知らせを、メールでご連絡させていただきます。

    アドレス間違いや拒否設定などでメール送信が出来ない場合は担当者より直接お電話おかけいたします。

    【入力例】:foo@example.com

    ■連絡先（携帯番号） 　 ※

    　

    ■お住まい（番地不要）　 ※

    例：石川県金沢市広岡
    　

    ■ご希望・ご相談治療項目　
    ▶ご相談部位　（複数選択可） ※
    ワキ手のひら・指足の裏・指顔面（鼻・額）頭部乳輪すそ（デリケートゾーン）その他
    ▶上記部位の症状 ※
    わからない汗(多汗)臭い汗と臭いその他
    ▶ご希望治療方法（複数選択可） ※
    わからないビューホットボトックス注射シェービング法（脇）パースピレックス(制汗剤)その他

    ■ご相談詳細　 ※ 例：「治療後の日常制限はあるのか？」「脱毛も一緒にしたい」「17時までに出たい」などご不明な点やご要望等をご記入ください。特にない場合は【特になし】とご記入ください